Причины миофасциального болевого синдрома лица и методы его лечения

Миофасциальным болевым синдромом лица (МБСЛ) – называют состояние, которое сопровождается рядом конкретных признаков и физическими страданиями в мышечной ткани данной области. Проблема тяжело диагностируется, хотя среди неврологических патологий лица наиболее распространена. Синдром встречается примерно вдвое чаще невралгии тройничного нерва, хотя случается, что ставят ошибочно данный диагноз.

Что такое МБСЛ?

Патологию определяют по 5 основным критериям и 3 дополнительным. Первые должны присутствовать все, а вторые – от одного. По сути, это симптомы, которые позволяют врачу поставить достоверный диагноз.

Основные критерии:

1. Боль в одной точке или четко ограниченной  области.
2. Скованность движений мышц.
3. При пальпации ощущается уплотнение.
4. Обнаруженный «комок» очень чувствителен. По-другому его определяют как триггерная точка.
5. Отраженная боль, то есть отдающая в иной участок, которая характерна для данной мышцы.

Малые (дополнительные) критерии:

1. Возникновение боли в ответ на воздействие на триггер.
2. Эффект прыжка, когда при надавливании уплотнение пружинит.
3. Страдания уменьшаются при растяжении мышцы.

В мышечной ткани по разным причинам образуются участки, в которых волокна, как бы расщеплены и имеют вкрапления соединительной и жировой ткани. Подобное заключение дает биопсия. Эта область расположена в полосато-поперечной мышце в месте вхождения нервных окончаний, которые подают импульсы к движению. Триггер остается плотным даже в расслабленном состоянии мышцы. На лице подобной патологии подвержена височная, крыловидная внутренняя и наружная, жевательная и двубрюшная нижнечелюстная мышцы.

Триггеры разделяют на латентные и активные. Для пассивных характерно отсутствие внезапной боли и «прыжка» при касании.

Интересный факт! Первое описание МБСЛ датируется 1834 годом. Немецкий хирург Фрорип назвал триггеры мышечными мозолями.

Что чувствует пациент при синдроме?

Симптоматика, которая мучает человека, выражается следующим образом:

• Монотонная, непрекращающаяся боль с одной стороны лица;
• Часто локализуется в месте соединения нижней и верхней челюсти, около уха;
• Отдает в слуховой проход, висок, лоб, глаз, в шею и зубы;
• Выраженность физических страданий нарастает с каждым днем. Сначала это редкие моменты, затем все чаще, постоянная боль, невыносимые ощущения;
• В среднем в период расцвета по 10 бальной шкале, синдрому характерны мучения с силой 7,2;
• Пациенты называют свою боль раздражающей и даже изнуряющей;
• Невозможность открыть рот и жевать как от резкого приступа боли, так и по причине скованности мышц;
• Усугубляют состояние человека движения челюстями, наклоны тела вперед, стрессы, долгое вертикальное положение, подъем тяжелого, простудные заболевания, повышение АД;
• Ночью человек не может уснуть, так как боль мешает. Облегчение наступает, когда пораженная сторона лица снизу, а рот приоткрыт;
• Анальгетики не улучшают ситуацию, слегка усмиряют страдания теплые компрессы и полоскания.

Причина возникновения боли

Назвать точные факторы, спровоцировавшие МБСЛ трудно. Однако исследования указывают на связь формирования синдрома с некоторыми обстоятельствами:

• Бруксизм у пациента, когда во время сна челюсть постоянно напряжена, человек скрипит зубами;
• Дисфункция височно-нижнечелюстного состава, когда при движении происходят щелчки;
• Стоматологические мероприятия, которые не только оказывают непосредственное действие на нервные окончания, но и создают ситуацию длительного нахождения с широко открытым ртом;
• Стресс, среди таких случаев МБСЛ преобладает количество женщин;
• Травма нижней челюсти;
• Аномалии прикуса;
• Привычка напрягать мышцы лица в определенных жизненных ситуациях.

Интересный факт! Одной из причин возникновения синдрома считается шейный остеохондроз.

Трудности в диагностике

Пациенты с МБСЛ долго блуждают от одного специалиста к другому в поисках диагноза. Как правило, в первую очередь человек обращается к стоматологу, так как болит челюсть и зубы. Иногда именно лечение у дантиста запускает патологический процесс. Случается, что в поисках причины пациенту лечат все подозрительные зубы, но облегчение не приходит.

Боли в ухе побуждают к посещению отоларинголога, который может заподозрить отит. Пациенту назначают антибиотики, но проявления синдрома остаются.

Обращаются и к челюстно-лицевому хирургу, который, кстати, вполне способен определить патологию правильно.

В итоге человек доходит до кабинета невролога, большинство из которых по невнимательности ставит диагноз «невралгия тройничного нерва» и назначает соответствующее лечение, но и оно не избавляет от МБСЛ.

Внимание! Диагноз «миофасциальный синдром» находится в сфере врача невролога.

Но даже, когда патология определена верно, диагностика не заканчивается. Необходимо найти причину заболевания, чтобы избавиться от боли. Основным провоцирующим фактором в 90 % случаев является психоэмоциональное состояние, при котором происходят спазмы мышц. Даже если синдром – это последствие травмы, присоединяются психогенные факторы. Человек может бояться открывать рот, либо после пережитого держит область лица в постоянном напряжении, как бы опасаясь повредить. На этом этапе пациент должен получить консультацию психотерапевта, чтобы назначить правильное лечение.

Избавление от боли лица при миофасциальном синдроме

В комплекс терапевтических мер при МБСЛ входят:

• Восстановление нормального прикуса;
• Временный отказ от лишней нагрузки на челюсть. Исключается твердая пища и жевательная резинка;
• Сильную боль могут нейтрализовать инъекции в триггеры новокаином;
• Специальная капа или миофункциональный трейнер, который держит челюсти в приоткрытом состоянии;
• Антидепрессанты – Феварин, Амитриптилин;
• Миорелаксанты – Сирдалуд, Мидокалм;
• Противовоспалительные средства нестероидной группы – Вольтарен, Мелоксикам, Ибупрофен;
• Инъекции именно в триггерную точку препаратом Лантокс – это ботулинический токсин. Лекарство дает не только обезболивающий эффект, но и длительное расслабление мышцы. Результат формируется в течение 1-2 недель после обкалывания препаратом. Чтобы не возникло асимметрии лица, инъекции вводят и в здоровую область.

Рецидивы МБСЛ отмечаются у 10 % пациентов через несколько месяцев после лечения Лантоксом, но боли быстро купируются с помощью капы. Избежать повторного появления синдрома можно, если при лечении будут исправлены стоматологические проблемы, которые меняют прикус, а также снят психогенный фактор в виде тревожности и депрессии.

Кроме того, хороший эффект дают расслабляющие процедуры, иглоукалывание, массаж лица и другие. В комплексе уделяют должное значение психотерапии, чтобы избавить пациента с МБСЛ от тревожных и депрессивных состояний.

Внимание! Недостаточное лечение синдрома может привести к хронической патологии, когда активные триггеры становятся пассивными. Боль остается незначительная и сопровождается небольшой скованностью нижней челюсти.

Заключение

Миофасциальные боли в области лица не несут серьезной опасности здоровью человека, но значительно ухудшают качество жизни. Поэтому так важно быстро определиться с диагнозом и получить лечение от МБСЛ. А тем, у кого подобных проблем нет, стоит проследить, не сжимаются ли челюсти каждый раз в ответ на стрессовую ситуацию.